مزايا منظار الحنجرة بالفيديو مقارنة بمنظار الحنجرة المباشر

خلال العقدين الماضيين، أصبح منظار الحنجرة بالفيديو (VDL) أداة قيمة وفعالة لإدارة مجرى الهواء، ليس فقط في مجال التخدير، ولكن أيضًا في التخصصات الطبية الأخرى في السيناريوهات السريرية التي تتطلب التنبيب الرغامي. وفي بلدان مثل الولايات المتحدة، يمثل هذا أكثر من 15 مليون حالة في غرفة العمليات و650 ألف حالة خارج غرفة العمليات. إجمالي معدل الإصابة بصعوبة مجرى الهواء هو 6.8% في الممارسة الروتينية وبين 0.1 و0.3% من حالات التنبيب الفاشلة، وكلاهما مرتبط بمضاعفات مثل عدم التشبع وإصابة مجرى الهواء وعدم استقرار الدورة الدموية والوفاة. في الواقع، تم إثبات تحسين VDL لتصور مزمار المزمار، وارتفاع معدلات نجاح المحاولة الأولى، ومنحنى تعليمي قصير، ويتم استخدامه في معظم الأوقات في نطاق واسع من الإعدادات السريرية، بما في ذلك غرفة العمليات، ووحدات العناية المركزة، وأقسام الطوارئ، وطب الأطفال، وطب التوليد، للنظر في استخدامه الروتيني. 

تقليديًا، كانت إدارة مجرى الهواء (AW) مهارة تمارسها مختلف التخصصات الطبية، ولكن بشكل خاص في مجال التخدير. منذ تطوير التنبيب الرغامي (OTI) منظار الحنجرة المباشر 

 (DL) يعتبر بشكل كلاسيكي المعيار الذهبي لمعظم المرضى. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن نتائج سلبية في إدارة مجرى الهواء مع مرور الوقت، وعادة ما ترتبط بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين المرضى.

 

منذ ظهور مناظير الحنجرة الكلاسيكية في الأربعينيات، أصبحت العديد من الأجهزة متاحة لإدارة التهاب الحنجرة، بما في ذلك الأقنعة الحنجرية، والبوغيات، ومناظير القصبات الليفية، ومناظير الحنجرة بالفيديو

. يوفر الأخير مزايا كبيرة بالمقارنة مع DL بسبب التصور المعزز للمزمار، والحد الأدنى من التلاعب في عنق الرحم، ومعدلات نجاح أعلى في OTI، وانخفاض منحنى التعلم، وإمكانية المساعدة الخارجية أثناء الإجراء (الجدول 1) (2). وبالتالي، أصبح استخدام VDL شائعًا بشكل متزايد مع عدد متزايد من الممارسين الذين يتبنون استخدامه ليس فقط في حالات مجرى الهواء الصعبة المتوقعة أو تنبيب الإنقاذ، ولكن في الممارسة الروتينية، مما يؤدي إلى ظهور نموذج جديد حول ما إذا كان يمكن اعتباره الجهاز القياسي الجديد لـ OTI، استنادًا إلى فعالية النتائج وسلامتها (3). 

 

الجدول 1. منظار الحنجرة بالفيديو في إدارة مجرى الهواء. 

المزايا	العيوب
لا يلزم محاذاة محاور مجرى الهواء	حتى مع التصور الكافي للمزمار، قد يكون إدخال الأنبوب الرغامي صعبًا
تحسين الرؤية المزمارية	التكاليف ومدى توفر الجهاز
تحسين معدل نجاح المحاولة الأولى للتنبيب	عدد كبير من النماذج المتاحة (يصعب توحيدها)
انخفاض منحنى التعلم	ربما أوقات OTI أطول
لا حاجة لتعبئة عنق الرحم	القيود المحتملة على تطوير/الحفاظ على المهارات في استخدام منظار الحنجرة المباشر
إمكانية الحصول على مساعدة خارجية أثناء الإجراء	عرض ثنائي الأبعاد بدون إدراك للعمق

المصدر: المؤلفون، من Chemsian وآخرون. 

يوفر استخدام منظار الحنجرة ذو الفيديو فوائد عديدة مقارنةً بمنظار الحنجرة اليدوي التقليدي. 

 

1. بشكل عام، كانت هناك زيادة في معدلات نجاح المحاولة الأولى للتنبيب باستخدام VDL، وتم تحقيق تصور محسن للمزمار، وأحداث نقص التأكسج أقل في ظل سيناريوهات سريرية مختلفة. قد يترجم هذا إلى فائدة محتملة من حيث تقليل مضاعفات مجرى الهواء (4) (5). 

2. VDLs أكثر تكلفة من DLs؛ ومع ذلك، فإن VDL أصبحت ذات شعبية متزايدة وهذا الطلب المتزايد قد يؤدي إلى زيادة العرض مع تنظيم لاحق للأسعار مما يجعل الجهاز في متناول المؤسسات، وخاصة في البلدان النامية. 

3. إذا أصبحت VDLs هي معيار الرعاية لـ AW، فيجب على الجمعيات العلمية بعد ذلك تغيير الخوارزميات المنشورة مسبقًا، والتوصية باستخدام VDL ليس فقط في حالات مجرى الهواء الصعبة المتوقعة أو التنبيب الإنقاذي، ولكن أيضًا تحديد الجهاز أو الخطوات التي يجب اتباعها في حالة فشل تنظير الحنجرة بالفيديو. 

4. على الرغم من أن منحنى التعلم VDL أقصر مقارنة بالأجهزة الأخرى لإدارة AW، فإن التوفر المحدود للمعدات قد يؤدي إلى عدم كفاية تدريب العديد من الممارسين في هذا المجال، وبالتالي إلى فجوة في تطوير المهارات اللازمة لاستخدام هذه التكنولوجيا. 

5. نظرًا لمجموعة الأجهزة المتوفرة في السوق، فمن الصعب تقييم أداء كل نوع من أنواع VDL في سيناريوهات سريرية مختلفة. قد يؤدي هذا إلى بعض عدم اليقين بشأن اختيار VDL والإدارة المثلى له، اعتمادًا على نوع المريض أو الحالة السريرية. 

6. إن التوفر المحدود لـ VDLs أو نقص تدريب الممارسين المسؤولين عن إدارة مجرى الهواء، يعني أنه لا ينبغي لنا أن نستبعد أو نحد أو نفقد المهارات في استخدام الأجهزة الأخرى لـ OTI. لذلك، من الأهمية بمكان أن يحافظ الممارسون على مهاراتهم في إدارة الأجهزة المختلفة ويستمر كلاهما في تحسين الوصول إلى VDL والتدريب على استخدامه (6) 

لقد أثبت VDL أنه جهاز فعال وآمن لـ OTI في سيناريوهات سريرية مختلفة (7)، مما يوفر تحسينات كبيرة في رؤية المزمار، والتنبيب الناجح في المحاولة الأولى، والتنبيب الإنقاذي، وحالات مجرى الهواء الصعبة المتوقعة. في الوقت الحاضر، أوصى عدد من الجمعيات العلمية بتوفره أو استخدامه الروتيني لجميع عدوى المسالك البولية (8). لكن توفر الجهاز وسعره يعيقان استخدامه الروتيني، حتى في المؤسسات التي تتمتع بإيرادات مرتفعة. وقد يتغير هذا الوضع في المستقبل نتيجة للعولمة وزيادة العرض والطلب والأدلة المتعلقة بسلامة المرضى؛ التوصية بالاستخدام الشامل للجهاز قد تحول VDL إلى المعيار الذهبي لـ OTI. 

（1）

مشروع المراجعة الوطنية الرابع. المضاعفات الرئيسية لإدارة مجرى الهواء في المملكة المتحدة: نتائج مشروع التدقيق الوطني الرابع للكلية الملكية لأطباء التخدير وجمعية مجرى الهواء الصعب. الجزء 1: التخدير 

تي إم كوك، إن وودال، سي فريرك

ر ج أنيسث، 106: 617-631، 2011 

(2)

تنظير الحنجرة بالفيديو

R Chemsian، S Bhananker، R Ramaiah

إنت جي كريت إيلن إنج ساي، 4: 35-41، 2014 

(3)

مقالة مراجعة: تنظير الحنجرة بالفيديو: أداة أخرى للتنبيب الصعب أم نموذج جديد في إدارة مجرى الهواء؟

جي بي باوليني، إف دوناتي، بي دروليت

كان ج أنيسث، 60: 184-191، 2013 

(4)

تنظير الحنجرة بالفيديو مقابل تنظير الحنجرة المباشر للتنبيب الفموي الرغامي في حالات الطوارئ خارج غرفة العمليات: مراجعة منهجية وتحليل تلوي

إن أرولكوماران، جي لوي، آر أيونز، إم ميندوزا، في بينيت، إم دبليو دونسر

ر ج أنيسث، 120: 712-724، 2018 

(5)

تنظير الحنجرة بالفيديو مقابل تنظير الحنجرة المباشر للبالغين الذين يخضعون للتنبيب الرغامي

جي هانسيل، أيه إم روجرز، إس آر لويس، تي إم كوك، إيه إف سميث

مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين، 4: CD011136-CD011136، 2022 

 

(6)

تطور تنظير الحنجرة بالفيديو لدى الأطفال

جوبتا، آر شارما، إن جوبتا

J Anaesthesiol Clin Pharmacol، 37: 14-27، 2021

(7)

هل حان الوقت حقًا لتنظير الحنجرة بالفيديو الشامل؟

تي إم كوك، إم إف عزيز

ر ج أنيسث، 129: 474-477، 2022 

(8)

مبادئ توجيهية لإدارة التنبيب الرغامي لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة

هيجز، بي إيه ماكجراث، سي جودارد، جي رانجاسامي، جي سونثارلينجام، آر غيل

ر ج أنيسث، 120: 323-352، 2018